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重症患者镇痛镇静管理共识

一、共识制定背景与适用范围

重症患者因疾病本身、有创诊疗操作、环境刺激等多重因素，普遍存在疼痛、焦虑、躁动、谵妄等病理生理状态，上述状态可显著增加机体氧耗、加重器官负担，甚至诱发非计划拔管、血流动力学不稳定等不良事件。流行病学数据显示：ICU成年患者中，约70%在住院期间经历中重度疼痛，机械通气患者焦虑发生率可达50%~80%，谵妄发生率在老年、脓毒症、颅脑损伤患者中高达60%~80%，未规范管控的上述不良事件可使ICU住院时间延长2~5天，28天病死率升高15%~20%。为规范重症患者镇痛镇静临床实践，降低相关不良反应发生率，改善患者预后，基于现有循证医学证据与国内临床实践经验，制定本共识。

本共识适用于所有ICU成年住院患者，包括但不限于机械通气、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、颅脑损伤、围手术期重症、老年重症等人群；儿童、妊娠等特殊人群镇痛镇静管理可参照本共识核心原则，结合专科特点调整。

二、镇痛镇静管理核心原则

（一）优先评估、按需干预

镇痛镇静实施前必须完成全面评估，明确患者疼痛、焦虑、躁动、谵妄的诱因与严重程度，避免盲目给药。干预优先级遵循“镇痛优先、最小化镇静、防治谵妄”的顺序：首先控制疼痛等伤害性刺激，再根据患者镇静需求调整药物剂量，以最小剂量达到预设目标，同时全程关注谵妄的预防与干预。

（二）目标导向、动态调整

所有接受镇痛镇静治