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特殊人群医保诊疗管理制度

第一章总则

第一条为进一步完善基本医疗保险制度，保障特殊人群基本医疗需求，规范特殊人群医保诊疗服务行为，提升医保基金使用效率，防范医保基金流失风险，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及各统筹地区医疗保障相关政策规定，结合本地实际，制定本制度。

第二条本制度所指特殊人群是指纳入基本医疗保险保障范围，因疾病特点、身份属性、医疗需求特殊性，享受差异化医保待遇或需要重点保障的参保人员，具体包括以下类别：

（一）门诊慢特病患者：指符合统筹地区规定的高血压（Ⅲ期）、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒