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消化内科十二指肠溃疡的护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者男性，42岁，出租车司机，因“反复上腹痛3个月，加重伴黑便2天”于2024年3月12日14:30步行入院。患者3个月前无明显诱因出现空腹时上腹部烧灼样痛，疼痛多发生于餐后3~4小时，进食后可自行缓解，夜间偶有痛醒，无反酸、嗳气、恶心、呕吐，未予重视。2天前上述疼痛症状加重，疼痛VAS评分达6分，同时排柏油样稀便2次，每次量约200g，伴头晕、乏力，无呕血、晕厥，遂来院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认肝炎、结核等传染病史，无腹部手术史，无食物、药物过敏史。个人史：吸烟史20年，每日约20支；饮酒史15年，每日饮白酒约100ml；长期三餐不规律，每日出车时间12小时以上，经常熬夜。家族史：父亲有胃溃疡病史，否认其他家族遗传性疾病史。

（二）入院查体

T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP105/65mmHg，神志清楚，精神差，贫血貌，睑结膜略苍白，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规提示Hb92g/L，RBC3.1×1012/L，WBC6.8×10?/L，PLT225×10