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急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南培训

目录02诊断标准01疾病概述03治疗原则04指南核心更新05培训方法与工具06总结与评估

疾病概述01

定义与病理机制冠状动脉急性完全闭塞急性ST段抬高型心肌梗死的核心病理机制是冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂，继发血小板聚集和血栓形成，导致冠状动脉管腔发生急性、完全性、持续性的闭塞，使该血管所供应的心肌区域血流中断。心肌细胞不可逆坏死心电图ST段弓背向上抬高在持续缺血缺氧状态下，心肌细胞发生凝固性坏死，这一过程从心内膜下向心外膜下进展，坏死范围与阻塞血管的供血区域直接相关，前降支闭塞常引起前壁心肌梗死，回旋支闭塞多导致侧壁或下壁梗死。心肌全层缺血损伤时，损伤电流导致心电图表现为ST段弓背向上抬高，这是透壁性心肌损伤的特征性表现，诊断标准要求相邻两个导联的ST段抬高达到肢体导联≥1mm或胸导联≥2mm。123

在再灌注治疗时代，合并糖尿病的STEMI患者30天死亡率约为10.5%，而无糖尿病患者为6.2%，糖尿病患者的院内死亡率在STEMI和非ST段抬高型心肌梗死中均明显高于非糖尿病患者。流行病学特征糖尿病患者的死亡率显著升高对于心肌梗死后患者，合并1型糖尿病患者的30天和1年死亡率均较高，分别为12.8%和24.3%，而2型糖尿病患者分别为8.5%和16.8%，这一趋势在不同亚组中仍成立。1型糖尿病对预后的负面影响糖尿病合并心肌梗死患