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医院医保整改措施

为深入贯彻落实国家及省市级医疗保障局关于医保基金监管的系列文件精神，切实维护医保基金安全，保障参保群众合法权益，针对近期医保飞行检查、日常稽核及自查自纠中发现的各类问题，我院坚持问题导向，立行立改，标本兼治，特制定如下详细整改实施方案。本方案旨在通过全方位、多层次的系统性整改，构建医保管理长效机制，确保医院医保工作规范化、精细化、法治化运行。

一、强化组织领导，压实主体责任，构建全院联动整改体系

整改工作并非单一部门的任务，而是涉及医疗、护理、财务、信息、药剂、耗材等全院性的系统工程。为确保整改措施落地有声，必须首先从组织架构和责任体系上进行重构与强化。

1.成立医保整改专项工作领导小组与工作专班

成立由院长任组长，分管医疗、医保的副院长任副组长，医务科、护理部、医保办、财务科、药剂科、设备科、信息科及各临床科室主任为成员的“医保整改专项工作领导小组”。领导小组下设办公室在医保办，负责整改工作的统筹协调、进度跟踪及效果评估。各临床科室成立由科主任、护士长及医保联络员组成的科室整改工作小组，形成“院长负总责、分管院长具体抓、职能科室协同管、临床科室抓落实”的四级责任体系。

2.建立“一把手”负责制与“一岗双责”机制

明确各科室主任为本科室医保管理的第一责任人，对本科室的医保政策执行、费用控制、病历质量负总责。将医保管理指标纳入科室绩效考核体系，与科主任任期目标