肾脏护理查房PPT.pptxVIP

肾内科肾脏护理查房肾内科护理查房汇报日期：2026年08月10日汇报人责任护士

查房导览01病例概览患者基本信息与诊疗经过02护理评估系统评估与异常指标聚焦03护理实施核心护理问题与措施落地04效果与宣教护理评价与出院健康指导

01病例概览每一个病例都是护理思维的起点从入院到确诊，快速建立患者全貌

患者基本信息与入院主诉患者男，62岁入院日期2026.07.28入院方式步行入院3月余水肿病程158/92mmHg血压偏高600-800ml日尿量明显减少入院体征神志清楚，精神倦怠，面色苍白双下肢中度凹陷性水肿主诉与尿量反复双下肢水肿伴乏力3月余，加重1周近一周尿量明显减少，每日约600-800ml尿色深黄伴泡沫增多初步印象：慢性肾脏病急性加重可能，需警惕容量负荷过重与高血压并存

既往病史与诊疗经过多重危险因素叠加，肾功能损害呈进行性加重趋势慢性基础2型糖尿病10年，高血压8年血压及血糖控制欠佳肾脏进展·2年前血肌酐160μmol/L未规律随访近期恶化·1周前血肌酐452μmol/L，尿蛋白（+++）建议住院未执行现状评估用药史二甲双胍、硝苯地平控释片；近半年自行加服某中成药（成分不详）个人史吸烟30年已戒2年；饮食偏咸，蛋白质摄入较高家族史母亲糖尿病史；兄长尿毒症行血液透析

入院诊断与病情简述体液管理血压控制饮食指导病情监测诊断层级慢性肾脏病4期（CKD4期）糖尿病肾病可能性