异地就医登记备案表填写指南.pdf

异地就医登记备案表填写指南

篇一基础填写模板

异地就医登记备案表是参保人员在跨省或跨地区就医时需要填写的重要表

格。以下是基础填写模板:

基本信息栏

参保人姓名:填写与身份证一致的姓名

社会保障号码:18位身份证号码

参保地:填写参保所在城市

备案类型:□异地安置□异地长期居住□常驻异地工作□异地转诊

就医地信息

就医省市:选择就医所在省市

就医机构:填写拟就诊的医院名称

备案有效期:

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