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异地就医备案申请实务指南

个人信息陈述

本人XXX(身份证号码:XXX),现因工作/学习/居住等客观原因,需长

期在XX市(具体城市名称)生活。为保障基本医疗保障权益,特向贵局申请

办理跨省异地就医备案手续,具体信息如下:

身份信息:姓名XXX,性别XX,年龄XX岁

联系方式:手机号码XXX,常住地址XXX

从业状况:现任职于XXX单位/就读于XXX院校(需注明单位全称)

异地就医事由说明

基于以下实际情况,申请开通异地就医结算服务:

1.工

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