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基础护理风险预警护理查房

一、查房背景与目的

本次护理查房聚焦于“基础护理风险预警”，旨在通过系统性、前瞻性的评估手段，识别患者在接受基础护理过程中潜在的高危因素。随着临床护理工作的日益复杂，基础护理已不再局限于简单的清洁与生活照料，而是涵盖了跌倒、压力性损伤、误吸、非计划性拔管、静脉血栓栓塞（VTE）等多维度的安全管理。本次查房的核心目的在于打破传统的“事后处理”模式，建立“事前预警、事中控制、事后改进”的闭环管理体系，确保护理人员能够准确识别风险信号，及时启动预警机制，落实个性化护理措施，从而保障患者安全，提升护理质量，降低不良事件发生率。

二、典型病例资料汇报

为了深入探讨基础护理风险预警的落地执行，本次查房选取神经内科一例具有多重风险特征的典型病例进行深度剖析。

患者基本信息：

患者张某，男性，82岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3天”入院。既往有高血压病史20年，2型糖尿病史15年，陈旧性脑梗死病史5年。

入院评估：

患者神志呈嗜睡状态，呼唤可睁眼，但回答不切题。格拉斯哥昏迷评分（GCS）为E3+V3+M5=11分。左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级。带入骶尾部一处2期压力性损伤，面积2cm×3cm，伴有少量渗出。患者留置鼻饲管、导尿管及左上肢PICC导管。

阳性体征及辅助检查：

头颅CT示左侧基底节区脑梗死。白蛋白28g/L（低蛋白血症）。血红蛋白95g/L（轻度