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焦虑障碍基层诊疗指南（2025版）

焦虑障碍作为最常见的精神障碍之一，在基层医疗卫生机构中具有较高的就诊率。然而，长期以来基层诊疗中存在着识别率低、规范化治疗不足、过度依赖苯二氮?类药物以及随访管理体系不健全等问题。随着生物心理社会医学模式的深入发展，基层全科医生在焦虑障碍的早识别、早干预、长程管理中扮演着不可替代的角色。本指南旨在为基层医疗卫生机构的全科医生、初级精神科医师及护理人员提供一套科学、实用、可落地的规范化诊疗方案。

一、病因学与发病机制的多维解析

焦虑障碍的发生并非单一因素所致，而是遗传易感性、神经生物学异常、心理社会应激等多维度因素交织的结果。在基层诊疗中，理解这些机制有助于医生向患者进行科学的疾病教育，消除患者“思想有病”或“纯粹体虚”的错误认知。

1.神经生物学机制

焦虑障碍的核心病理基础在于大脑情绪调控环路的功能失调，特别是杏仁核-前额叶皮质-海马环路。功能性神经影像学显示，焦虑障碍患者杏仁核过度活跃，而前额叶皮质对其自上而下的抑制作用减弱。神经递质层面，γ-氨基丁酸（GABA）、5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）及多巴胺等神经递质的动态失衡是焦虑发作的生化基础。此外，下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的功能亢进导致皮质醇分泌节律紊乱，使得机体长期处于“应激高敏状态”。

2.心理社会与环境因素

具有高神经质、负性情绪偏向及认知解离特征的人格特质是焦虑