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护理交接班记录文书书写规范

一、护理交接班记录文书基本规范

（一）核心定义与书写原则

护理交接班记录是医护人员对患者住院期间病情变化、护理措施落实、诊疗进展延续性记录的专业文书，是连接各班次护理工作、保障医疗护理安全、划分护理责任的核心法律依据。其书写需严格遵循四项核心原则：

1.客观真实原则：所有记录内容必须为实际观察、实际执行的护理操作与病情信息，禁止主观臆断、虚构病情，不得篡改、伪造记录，描述需基于客观体征，如记录为“患者血压85/50mmHg，四肢末梢湿冷”而非“患者血压低，人很冷”。

2.准确及时原则：日常交接班需在交班前30分钟内完成书写，急危重症患者抢救交接班需在抢救结束后6