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急性腹痛诊疗指南

急性腹痛是临床实践中最为常见的急症之一，其病因繁杂，涉及多个系统，从良性自限性疾病到威胁生命的急危重症，跨度极大。快速准确的诊断与及时有效的处理，直接关系到患者的预后。本指南旨在为临床医师提供一个系统、实用的诊疗思路，而非刻板的教条，因为每一位患者都是独特的，临床决策需个体化考量。

一、急性腹痛的初步评估与判断：生死攸关的第一步

面对急性腹痛患者，首要任务是迅速判断病情的危重程度，识别出那些需要紧急干预的致命性疾病。这比急于明确具体病因更为重要。

（一）优先关注“警报信号”与生命体征

接诊患者后，应立即评估生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）。任何一项异常，尤其是低血压、心动过速、呼吸急促或血氧下降，都提示病情可能危重，需警惕休克或严重感染。

同时，需高度警惕以下“警报症状和体征”，它们往往提示严重器质性疾病：

*全身状况恶化：意识障碍、精神萎靡、面色苍白、四肢湿冷。

*剧烈或迅速进展的腹痛：难以忍受、持续性加剧。

*伴有高热或寒战：提示感染性疾病可能。

*黄疸：提示肝胆系统严重病变。

*严重呕吐，尤其是呕吐咖啡样物或鲜血：提示上消化道出血或梗阻。

*停止排气排便：提示肠梗阻可能。

*血便或黑便：提示消化道出血或缺血性肠病。

*血尿或排尿困难：提示泌尿系统疾病。

*女性患者停经史、阴道异常出血：提示宫外孕等妇科急症。

（二）细致的病史采