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心内科必备：冠脉影像解析汇报人：心内科

冠脉解剖结构总览左冠状动脉起源于主动脉左窦，左主干1-3cm后分为前降支与回旋支两大支；右冠状动脉起源于主动脉右窦前降支（LAD）沿前室间沟下行至心尖，发间隔支与对角支回旋支（LCX）沿左房室沟向后，发钝缘支与左房支右冠状动脉（RCA）沿右房室沟下行绕心右缘至膈面，发后降支、锐缘支、房室结支冠脉三大主要分支——前降支、回旋支、右冠状动脉——构成心脏供血的核心网络，是影像解读的解剖基础

供血分区与优势分型左冠供血区域前壁+室间隔前2/3左冠前降支主要供血范围心尖部左冠末端供血区域侧壁与后壁左优势型时由左冠回旋支供血冠脉优势型（Schlesinger分类）65%右优势型29%均衡型6%左优势型右优势型：右冠除后降支外，还供应左室膈面均衡型：左右心室膈面由同侧冠脉供血左优势型：左冠发出分支供应左室膈面左心室壁厚远超右心室，左冠始终为功能上的优势供血动脉右冠供血区域右心室游离壁右冠主要供血区域左心室下壁及后壁右冠后降支供血范围室间隔后1/3右冠后降支供血区域优势型差异直接影响心肌梗死区域与心电图表现

传导系统供血与临床关联传导系统各结构供血来源不同，窦房结、房室结、束支各有独立冠脉支配窦房结供血右冠60%左旋支40%房室结供血右冠90%左旋支10%束支供血右束支及左前分支：前降支单一供血左后分支：左旋支+右冠双重供血，阻滞较少见右冠闭塞下