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肿瘤患者营养支持指南（2025版）

肿瘤患者营养支持治疗是现代肿瘤综合治疗中不可或缺的重要组成部分。随着医学模式的转变，营养支持已不再仅仅是辅助治疗，而是与手术、放疗、化疗、免疫治疗等并驾齐驱的一线治疗措施。营养不良及代谢异常在肿瘤患者中普遍存在，其发生率可高达40%至80%，这不仅导致患者治疗耐受性下降、并发症增加、住院时间延长，更严重影响了患者的生活质量和长期生存率。本指南旨在基于最新的循证医学证据（截至2025年），为临床医护人员、营养师及患者家属提供一套科学、规范、可落地的营养支持方案，以期通过精准的营养干预改善肿瘤患者的临床结局。

一、肿瘤患者的代谢特点与营养不良危害

肿瘤患者机体代谢的改变与良性疾病引起的饥饿性代谢改变有着本质区别。肿瘤细胞通过释放多种代谢因子，导致机体出现复杂的代谢紊乱。

1.代谢重编程与异常消耗

肿瘤细胞即便在有氧条件下，也倾向于通过糖酵解获取能量（瓦尔堡效应），这导致机体葡萄糖利用效率低下，乳酸生成增加，进而可能引发恶液质相关的胰岛素抵抗。同时，肿瘤通过激活泛素-蛋白酶体途径，导致骨骼肌蛋白大量分解，表现为明显的肌肉萎缩（少肌症）。脂肪组织也因脂解作用增强而出现耗竭。这种“自身相食”式的代谢改变，使得单纯增加饮食摄入往往难以逆转体重下降。

2.炎症因子的驱动作用

机体在肿瘤负荷下处于系统性炎症反应状态，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介