家庭互助献血知情同意书.docx

家庭互助献血知情同意书

一、知情告知事项

本人（献血者）__________，身份证号：____________________，住址：____________________，联系电话：____________________；

需血患者（本人亲属）__________，身份证号：____________________，住院科室：__________，病床号：__________，住院号：____________________，诊断：____________________，与献血者关系：□配偶□父母□子女□兄弟姐妹□祖父母/外祖父母□孙子女/外孙子女□其他近亲属，关系证明文