口腔颌面外科详细门诊病历模板.docx

口腔颌面外科详细门诊病历模板

一、病历首页基本信息

项目

内容填写说明

病历编号

按照机构门诊病历编码规则填写，如“口外门[YYYY]-[XXXX]”，YYYY为年份，XXXX为流水号

患者姓名

与身份证一致，未成年人需注明与陪同监护人关系

性别

男/女/其他，必要时标注性别认同相关信息（如跨性别患者诊疗需求适配）

年龄

精确到岁/月龄（14岁以下儿童标注月龄，1岁以下标注日龄）

民族

如实填写，部分民族存在特定疾病易感倾向（如部分亚裔腭裂发病率较高）

婚姻状况

未婚/已婚/离异/丧偶，与肿瘤、颞下颌关节疾病等诱因排查相关

职业

标注具体工种（如教师、化工从业者、高空作业者、运动员），明确职业