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口腔科修复病历书写模板.docx

口腔科修复病历书写模板.docx

    口腔科修复病历书写模板

    一、病历首页

    项目

    内容

    病历编号

    □□□□-□□□□（年份+流水号，如2024-0012）

    患者姓名

    性别

    □男□女□其他

    年龄

    岁（出生日期：年月日）

    联系方式

    手机号：备用联系人：联系电话：

    身份证号/证件号

    职业

    □公职人员□企事业单位职工□自由职业□学生□退休□其他：

    民族

    籍贯

    现住址

    初诊日期

    年月日

    病历建立医师

    签名：

    复诊记录标识

    每复诊一次粘贴对应条形码/加盖复诊章，注明复诊日期

    二、主诉

    书写要求：用患者自身表述的口语化内容提炼核心诉求，明确指出最痛苦/最迫切解决的症状、部位、持续时间，不超过20字。

    示例参考：

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