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2026年医院医保基金使用情况自查自纠总结报告(推荐)

根据国家医保局《2026年全国医保基金监管专项整治行动方案》及省、市医保局关于开展定点医疗机构医保基金使用自查自纠的工作要求，我院于2026年3月15日至5月30日对2025年1月至2026年3月期间的全口径医保基金使用情况开展全覆盖、无死角自查自纠，累计核查职工医保、居民医保、异地就医结算住院病例21476份，门诊慢特病处方18239张，门诊统筹结算记录42671条，高值耗材采购及使用台账3792份，院内定点零售药店医保结算流水9872笔，体检中心医保结算项目1243项，涉及医保基金合计2.17亿元，截至自查工作结束，所有排查发现的违规问题已全部完成闭环整改，违规涉及的医保基金全额退回市级医保基金专户，相关责任人员已按院规追责到位。

一、自查自纠工作组织开展情况

本次自查自纠工作严格落实“院部统筹、科室主责、纪检监督、全员参与”的工作机制，第一时间成立由院长任组长，分管医保、医疗、财务、纪检工作的4名副院长任副组长，医保办、医务科、护理部、财务科、信息科、药剂科、设备科、纪检监察室负责人及各临床科室主任、科室医保联络员为成员的自查自纠工作领导小组，下设数据筛查组、病历核查组、整改督导组、责任追究组4个专项工作组，明确各工作组职责边界：数据筛查组负责依托医院医保智能审核系统、HIS系统、病案系统提取全量医保结算数据，对照医保政