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2025年急性白血病化疗方案指南

急性髓系白血病（AML）化疗需基于患者年龄、体能状态（PS评分）、细胞遗传学及分子生物学特征进行分层治疗，强调诱导缓解、巩固强化及复发干预的全程管理。

一、AML初始诱导治疗

1.年轻成人（≤60岁）及合适老年患者（60岁但PS≤2）

标准诱导方案仍以“3+7”为基础，即柔红霉素（DNR）60-90mg/m2d1-3（年龄60岁推荐90mg/m2以提高缓解率）联合阿糖胞苷（Ara-C）100-200mg/m2持续静滴d1-7。分子预后分层指导下需联合靶向药物：

FLT3-ITD突变（等位基因比率≥0.5）或TKD突变患者，加用吉瑞替尼（200mgqdd1-28），研究显示该联合方案完全缓解（CR）率可达78%，3年总生存（OS）较单纯化疗提高22%；

IDH1/2突变患者，诱导期同步应用艾伏尼布（IDH1，500mgqd）或恩西地平（IDH2，100mgqd），持续至骨髓缓解或最大耐受；

KMT2A重排或NPM1突变（无FLT3突变）患者，可联合维奈克拉（400mgqdd1-14），尤其适用于不耐受高剂量蒽环类者，CR率提升至85%以上；

低风险组（如CEBPA双突变、NPM1突变且FLT3-ITD阴性）可维持标准“3+7”，无需额外靶向药物。

2.老年/虚弱患者（60岁且PS≥3或合并严重共病）

首选