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医疗安全隐患排查及整改报告

一、排查工作开展概况

本次医疗安全隐患排查工作按照国家卫生健康委《医疗机构医疗安全管理办法》《关于进一步加强医疗安全管理工作的通知》要求，结合我院等级医院评审标准，于2024年3月1日至3月31日开展全域覆盖式排查。排查范围覆盖临床科室28个、医技科室8个、行政后勤保障部门12个，覆盖在岗医务人员1246人、在用医疗设备1892台、在用药品及耗材12638批次，累计排查出各类隐患142项，其中重大隐患3项、较大隐患47项、一般隐患92项，完成立查立改113项，剩余29项隐患制定限期整改方案，明确整改责任人和完成时限。本次排查采取分层分类排查模式，具体组织方式如下：

1.科室自查：要求各科室由科主任、护士长牵头成立科室安全排查小组，对照12大类36小项医疗安全排查清单逐一梳理，共回收科室自查表48份，自查上报隐患89项；

2.职能部门联合排查：由医务部、护理部、院感科、设备科、药学部、后勤保障部组成联合排查组，对科室自查结果进行复核，同时开展抽查复核，累计抽查运行病历246份、麻醉记录112份、手术安全核查记录168份、消毒灭菌监测记录324份、设备维护记录216份，新增排查出隐患53项；

3.不良事件复盘分析：调阅2023年1月至2024年2月我院上报的196起医疗不良事件，开展回溯性隐患排查，梳理出系统性风险隐患17项，纳入本次整改清单。

二、重