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新生儿重症监护室院感制度

一、组织管理与岗位职责

1.1组织架构新生儿重症监护室（以下简称NICU）必须成立科室医院感染管理小组，由科室主任、护士长分别担任组长、副组长，成员包括主治及以上职称医师1名、专职感控护士1名；床位≥20张的NICU增配1名专职感控护士，床位不足20张的至少配置1名专职感控护士，整体床位与护士比不低于1:0.6，满足感控工作人力需求。感控小组对医院感染管理委员会负责，接受医院感染管理科（以下简称院感科）的业务指导与监督考核。

1.2核心职责

（1）感控小组每周开展1次全院区感控巡查，重点督查手卫生、消毒隔离、侵入性操作感控落实情况，每月召开1次感控工作例会，汇总分析当月院感发生情况、现存问题，制定可落地整改措施；每季度开展1次感控质量持续改进，形成PDCA循环改进记录。

（2）科室主任为科室院感防控第一责任人，负责统筹安排科室感控工作，保障各项制度、人力、物资落实；护士长负责监督落实日常消毒隔离、人员管理、物品消毒等感控措施；专职感控护士负责日常感控工作执行、院感病例监测上报、手卫生依从性督查、消毒效果监测采样等工作，每日督查各项感控制度执行情况，发现问题立即督促整改。

（3）所有工作人员严格落实“谁主管、谁负责”的感控责任，自觉执行各项院感制度，主动上报院感相关不良事件。

二、人员准入与健康管理

2.1工作人员准入所有新进入NICU的工作人员（