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重症患者镇静镇痛指南（2025版）

第一章前言与修订背景

重症医学的发展历程中，镇静镇痛治疗始终是临床核心环节，其目的在于消除患者痛苦，减轻应激反应，优化器官功能储备，并创造便于医疗干预的条件。随着对病理生理机制认识的深入，特别是对ICU获得性衰弱、长期认知功能障碍（PICS）以及谵妄发生机制的探索，传统的深度镇静策略已不再适用。2025版指南在既往版本的基础上，进一步强调了“以镇痛为基础、最小化镇静、人文关怀贯穿始终”的治疗理念。本指南旨在整合最新的循证医学证据，为临床医师提供一套系统、规范且可操作的镇静镇痛管理方案，以保障医疗安全，改善患者远期预后。

本版指南的更新重点在于：确立了多模式镇痛在重症患者中的优先地位；细化了不同器官功能受损下的药物选择策略；强调了早期活动与镇静深度的动态平衡；并引入了更为精准的谵妄监测与干预流程。所有的推荐意见均基于对患者舒适度、安全性及医疗资源可及性的综合考量。

第二章镇静镇痛的基本原则与目标

一、镇痛优先原则

在ICU环境中，疼痛往往是产生焦虑和躁动的主要原因。因此，镇痛是镇静的基础。未缓解的疼痛可引起强烈的神经内分泌应激反应，导致交感神经兴奋、儿茶酚胺释放增加，进而引起心动过速、高血压、心肌氧耗增加、免疫抑制及凝血功能异常。2025版指南明确要求，在实施任何镇静措施前，必须首先评估疼痛是否存在，并给予充分的镇痛治疗。只有在此基础上，若患者