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人民调解受理登记表（3篇）

人民调解受理登记表（通用3篇）

人民调解受理登记表篇1

________年________月________日，人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解)，经当事人同意，调解________、________之间的纠纷。

纠纷类型：________________________

案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解

纠纷简要情况：__________________________________________

当事人(签名)：___________

登记人(签名)：___________

________人民调解委员会

________年________月________日

人民调解受理登记表篇2

1、姓名：_________________性别：________________年龄：_________________

2、联系电话：_________________与受伤职工关系：___________________

3、申报人单位全称：___________________

二、申报时间：_____________年________________月_____________日

三、申报内容：_________________

1、伤者姓名：_