医德医风调查问卷模板_1.docx

医德医风调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！本次调查为匿名调查，旨在客观掌握医疗机构医德医风现状，持续改进医疗服务质量，所有调查信息仅用于综合性分析，不会泄露您的个人隐私，也不会对您的后续诊疗或工作产生任何影响，请您根据实际感受如实填写，感谢您的配合。

模块一：面向患者及家属的医德医风调查问卷

第一部分：基本信息（仅用于分组统计，不关联个人信息）

1.您的性别：□男□女

2.您的年龄区间：□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

3.您的身份：□门诊患者□住院患者□患者家属

4.本次您接触的医务人员岗位类别：□门诊医师□住院管床医师□手术医