乳腺病历书写模板范文.docx

乳腺病历书写模板范文

姓名：

性别：女

年龄：岁

民族：

籍贯：省市

职业：

婚姻状况：

住址：

联系电话：

入院时间：年月日时分

记录时间：年月日时分

病史陈述者：患者本人（陈述可靠程度：可靠/基本可靠/不可靠）

主诉：

示例1：发现左侧乳腺无痛性肿物3个月，近期增大伴局部皮肤凹陷1周。

示例2：双侧乳腺周期性胀痛6个月，月经前加重，月经后缓解不明显。

示例3：右侧乳头溢液2个月，为暗红色血性，无明显疼痛及发热。

现病史

患者于____年____月____日无明显诱因/于洗澡/体检时无意中发现[左侧/右侧/双侧]乳腺[外上象限/内上象限/外下象限/内下象限/乳晕区/中