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医疗保障基金使用绩效自查报告

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及XX省医疗保障局《关于开展2023年度医疗保障基金使用绩效自评工作的通知》要求，我院严格对照国家医保局《医疗保障基金使用绩效评价指标体系（试行）》，对2023年度职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险（含大病保险）基金的收支管理、使用绩效、合规性等情况开展全流程、全覆盖自查自评，现将自查情况报告如下：

一、自查工作开展概况

我院作为XX市域内三级甲等综合定点医疗机构，承担全市420万常住人口的医疗救治和医保经办服务职责，本次自查严格落实“谁使用谁负责、谁主管谁监督”的要求，周密组织开展工作：一是成立专项自查领导小组，由院长担任组长，分管医保、财务、医务的副院长担任副组长，成员涵盖医保科、财务科、医务部、护理部、信息科、设备科、纪检监察室、绩效办等核心部门，明确各部门职责分工，确保自查工作无盲区、无遗漏；二是制定细化自查方案，明确自查范围为2023年1月1日至2023年12月31日所有医保结算门诊病例、住院病例、收费票据、耗材使用记录及基金收支凭证，梳理出预算执行、费用控制、保障能力、服务质量、合规管理、社会效益6个一级指标、22个二级指标的自查清单，明确核查标准；三是采用“系统筛查+现场抽查+科室自查+院级复核”的多维度核查方式，首先通过医院HIS系统与医保省级结算系统比对，筛查次均费用异常、高频重复检查、超目录收