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老年综合评估护理实践指南（2025版）

第一章概述与评估体系构建

老年综合评估是现代老年医学与老年护理的核心技术之一。随着人口老龄化进程的加速，老年人的健康问题呈现出多维度、复杂化、退行性交织的特征。传统的以单一疾病为中心的医学模式已无法全面反映老年人的真实健康状况及照护需求。老年综合评估护理实践旨在通过多维度、跨学科的定性与定量评估，全面搜集老年躯体、精神心理、社会功能及环境等多方面的信息，从而制定个体化、可落地的照护干预策略，以期维持或改善老年人的功能状态，提升生活质量，延长健康预期寿命。

一、评估核心目标与基本原则

老年综合评估护理实践的核心目标从“治愈疾病”向“维持功能与提升生活质量”转变。具体目标包括：早期识别老年综合征（如跌倒、失禁、痴呆、营养不良等）；评估现存及潜在的功能缺陷；制定多学科联合干预的护理计划；协调长期照护资源；监测干预效果并动态调整方案。

实施评估需遵循以下基本原则：

1.全面性与聚焦性相结合：评估维度必须涵盖全人照护的各个方面，但同时需根据个体状况聚焦于高危风险因素，避免评估疲劳。

2.动态与连续性原则：老年人的功能状态呈波动性变化，评估不是一次性事件，而应贯穿于入院、转科、出院及居家随访的全过程。

3.以人为本与知情同意：尊重老年人的自主权与价值观，评估前需充分解释目的与意义，取得配合。对于认知障碍者，需取得法定代理人的知情同意，并在评估中保护其