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急性腹痛急诊诊疗指南（2025版）

急性腹痛是急诊科最常见的就诊主诉之一，具有病因复杂、病情变化快、潜在风险高及诊断难度大等临床特点。随着急诊医学、影像学及微创技术的快速发展，急性腹痛的诊疗理念与路径也在不断更新。本指南旨在为急诊科及相关专科医师提供一套科学、严谨、可落地的急性腹痛诊疗规范，以降低误诊漏诊率，规范镇痛与干预流程，改善患者预后。

一、病理生理机制与病因分类

急性腹痛的发生主要涉及腹部及腹外多种器官系统的病变，深入理解其病理生理机制是精准诊断的前提。

1.疼痛的神经传导机制

腹部疼痛主要分为内脏痛、躯体痛和牵涉痛三种类型，三者在临床上常交织出现。

内脏痛源于腹腔内脏器，主要由交感神经传导。其特点是定位模糊，常表现为钝痛、绞痛或烧灼痛，伴随恶心、呕吐、出汗等自主神经功能紊乱症状。这是因为内脏神经末梢分布稀疏，对切割、烧灼等刺激不敏感，但对牵拉、扩张、痉挛、缺血及炎症化学介质浸润高度敏感。

躯体痛由壁层腹膜受刺激引起，经脊神经传导。疼痛定位准确，常表现为剧烈且持续的锐痛，伴有局部腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征。患者常能通过手指明确指出疼痛区域。

牵涉痛是指内脏病变引起的疼痛感觉被投射到体表的特定区域，其机制在于内脏与体表的神经传入纤维在脊髓后角发生汇聚。

2.常见病因的系统分类

为避免遗漏，急诊医师需建立系统的病因学分类思维：

消化系统疾病：占急性腹痛的绝大多数。包括急性阑