原创力文档护理文书书写规范（2026版）
为适应现代护理学科发展及医疗机构信息化建设需求，进一步规范临床护理文书书写行为，提升护理质量与安全，防范医疗风险，并为护理临床、教学、科研及医疗纠纷举证提供客观依据，结合当前护理工作实际情况与未来发展趋势，特制定本规范。本规范旨在建立标准化、同质化、精细化的护理文书书写体系，确保护理记录客观、真实、准确、及时、完整。
第一章护理文书书写基本规定
第一节书写原则与核心要求
护理文书是医疗病历的重要组成部分，是护理人员对患者进行病情观察、实施护理措施、评估护理效果的客观记录。书写过程必须严格遵循以下核心原则：
1.客观性原则：护理记录必须基于护士亲自观察、测量、
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