口腔颌面外伤缝合知情同意书.docx

口腔颌面外伤缝合知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病案号/门诊号：__________

身份证号：________________________联系电话：________________________

住址：________________________________________________________________

紧急联系人：__________与患者关系：__________联系电话：__________

外伤时间：______年______月______日______时______分就诊时间：______年____