内科病历模板(通用版).docx

内科病历模板(通用版)

一般情况

姓名：______性别：______年龄：______民族：______籍贯：______

婚姻状况：______职业：______工作单位：______身份证号：______

现住址：______联系电话：______电子邮箱（可选）：______

紧急联系人：______与患者关系：______紧急联系人电话：______

入院日期：______年______月______日______时______分记录日期：______年______月______日______时______分

病史陈述者：______陈述者与患者关系：___