内科胃癌首次病程记录模板.docx

内科胃癌首次病程记录模板

姓名：____性别：____年龄：____岁民族：____婚姻状况：____职业：____籍贯：____常住地址：____联系电话：____入院时间：____年____月____日____时____分病史陈述者：____与患者关系：____病史可靠程度：____

病例特点

（一）起病及现病史

患者缘于____（月/周/天）前无明显诱因出现[上腹隐痛/餐后腹胀/恶心呕吐/间断黑便/进行性吞咽困难/体重下降]，具体症状演变：____，如：初始为餐后上腹饱胀不适，隐痛不适，疼痛无放射，与进食无明确节律规律，自行服用“奥美拉唑、铝碳酸镁”等胃药对症处理