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(新)医院感染监测、报告制度(推荐)

医院感染监测需采用主动监测与被动监测相结合、全面监测与目标监测相结合、实时监测与回顾性调查相结合的方式，构建覆盖院前预检分诊、门急诊诊疗、住院诊疗、手术操作、出院随访全周期，临床科室、医技科室、行政后勤部门全领域，住院患者、门急诊患者、医务人员、工勤人员、陪护探视人员全群体的立体化监测网络，确保感染风险早识别、早预警、早干预、早处置。全面综合性监测是医院感染防控的基础性工作，需持续覆盖全院所有住院区域及门急诊重点区域，核心监测指标包括但不限于医院感染发病率、医院感染例次发病率、科室感染发病率构成比、感染部位分布构成比、病原体种类及耐药谱、清洁手术切口感染率、医院感染暴发发生率、医务人员职业暴露发生率、手卫生依从率、消毒灭菌合格率、抗菌药物临床应用相关指标（住院患者抗菌药物使用率、使用强度、病原学送检率、特殊使用级抗菌药物使用前病原学送检率）等。监测过程中需依托医院现有信息系统搭建数据自动抓取通道，整合电子病历、检验检查、手术麻醉、重症监护、药品管理等多系统数据，由感染管理科专职人员每日对系统预警的疑似感染病例进行逐一核实，结合患者临床症状、体征、实验室检查、影像学检查、病原学检测结果及诊疗操作史等明确感染诊断，同步完成数据录入与分类统计。全面综合性监测需实行月汇总、季通报、年分析制度，每月梳理各科室感染监测核心指标完成情况，形成科室专属监测反馈