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2025年急救科急救常见病例模拟考试答案及解析

一、创伤类病例

1.病例：左侧胸部锐器伤伴呼吸困难、血压下降

患者男性，28岁，因被匕首刺伤左侧胸部10分钟急诊入院。查体：意识清楚，烦躁不安，呼吸36次/分，血压85/50mmHg，左侧胸壁可见3cm长锐器伤口，随呼吸有气泡溢出，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减弱，心率128次/分，律齐。

答案：

（1）初步诊断：左侧开放性气胸、创伤性休克、左侧胸部锐器伤。

（2）急救处置：①立即用凡士林纱布覆盖左侧胸壁伤口，变开放性气胸为闭合性气胸；②快速建立2条以上静脉通路，输注晶体液（生理盐水、乳酸钠林格液）扩容；③行左侧胸腔闭式引流术，引流管置于锁骨中线第2肋间；④心电监护、血氧饱和度监测，面罩吸氧，氧流量8-10L/min；⑤完善床旁胸部X线、血常规、血气分析检查；⑥若经补液后血压仍不回升，考虑存在进行性血胸可能，紧急术前准备，行开胸探查术。

（3）后续观察重点：监测生命体征变化，观察胸腔引流液的量、颜色、性状，若每小时引流量超过200ml且持续3小时以上，提示进行性血胸；观察患者意识、呼吸困难改善情况，复查血气分析评估氧合状态。

解析：开放性气胸的核心病理生理改变是纵隔扑动，导致循环和呼吸功能严重障碍，急救首要措施是封闭伤口，恢复胸膜腔负压。创伤性休克为低血容量性休克，快速扩容是关键，但需警惕合并进行性血胸时，单纯补液无法纠正休克，需紧急手