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山东省三级医院血液净化护理质量评价标准（讨论稿）

一、总则

（一）制定目的

为规范山东省三级医院血液净化护理服务行为，统一护理质量评价尺度，强化血液净化全流程质量管控，防范护理安全风险，降低透析相关并发症发生率，持续提升血液净化护理同质化、标准化、精细化服务水平，保障终末期肾病及各类血液净化治疗患者的医疗安全与服务质量，结合山东省临床实际，特制定本标准。

（二）制定依据

本标准严格依据《三级医院评审标准（2023版）》《血液净化标准操作规程（2021版）》《血液透析医院感染预防与控制标准（2024版）》《护士条例》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》等国家规范、行业指南及山东省医疗护理质量管控相关要求制定，贴合三级医院血液净化科室运营与护理工作实际。

（三）适用范围

本标准适用于山东省所有三级综合医院、三级专科医院血液净化中心（室）的护理质量自查、院内质控、区域质控督导及等级评审专项评价，可作为各级质控机构开展血液净化护理质量考核、持续质量改进的核心依据。

（四）评价原则

遵循科学性、规范性、实用性、可追溯性原则，兼顾基础管理、流程规范、院感防控、安全管理、服务质量及质量成效，聚焦临床核心风险点，量化评价指标，细化评分标准，突出同质化管控与持续质量改进，全面客观反映血液净化护理质量水平。

（五）评价方式与总分设置

本标准总分100分，采用现场核查、资料查阅、台账审核、人员考核