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急性有机磷杀虫药中毒（内科学）

一、概述

急性有机磷杀虫药中毒是临床常见的急性中毒性疾病，主要因人体接触、吸入、食入有机磷类杀虫药所致。该类药物广泛用于农业杀虫，毒性较强，可快速抑制机体胆碱酯酶活性，造成乙酰胆碱大量蓄积，引发全身胆碱能神经功能紊乱，病情进展迅速，重度中毒病死率高，是急诊科、内科重点急症之一。

二、病因与中毒途径

（一）病因

常见致病药物包括甲拌磷、对硫磷、乐果、敌敌畏、敌百虫、马拉硫磷等，多为广谱、高效杀虫药，误服、自服、职业暴露是主要致病原因。

（二）中毒途径

消化道途径：最常见，多为误服、自杀吞服污染水源、食物或原液，中毒剂量大、发病最急、病情最重。

皮肤黏膜途径：农业作业时皮肤接触药液、农药喷洒时黏膜暴露，药物经皮肤缓慢吸收，潜伏期较长，易被忽视，可造成迟发性中毒。

呼吸道途径：农药喷洒过程中吸入雾化药液，经气道快速吸收，短时间内即可出现中毒症状。

三、发病机制

有机磷杀虫药的核心毒性机制为抑制胆碱酯酶活性。机体胆碱酯酶分为真性胆碱酯酶（乙酰胆碱酯酶，主要分布于神经、红细胞、肺、脑组织）和假性胆碱酯酶（血浆胆碱酯酶）。

有机磷化合物进入人体后，可与真性胆碱酯酶的活性中心牢固结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力。导致突触间隙、神经末梢处乙酰胆碱大量堆积，持续激动胆碱能受体，引发毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统三大类中毒症状。