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XX省病历书写与管理规范(2020年版)》培训

为深入落实《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《病历书写基本规范（2010年版）》等上位法律法规要求，全面规范全省各级各类医疗机构病历书写行为，强化全流程病历管理能力，切实提升医疗质量安全核心制度落地效能，省卫生健康委组织全省医疗质控、法务、临床、病案管理领域共72名专家，结合2015-2019年全省累计12.7万份病历抽检发现的共性缺陷、312起医疗纠纷涉病历类争议裁判要点，对2011年印发的原《XX省病历书写与管理规范》进行全面修订，形成《XX省病历书写与管理规范（2020年版）》（以下简称本规范）。本次培训覆盖本规范全部条款的核心内涵、操作标准、质控要点、风险边界，所有参训人员必须100%掌握对应岗位的相关要求，确保本规范在全省各级各类医疗机构落地执行。

一、本规范适用范围与通用效力界定

（一）适用机构范围：全省所有持有有效《医疗机构执业许可证》的各级各类医疗主体，包含三级医院、二级医院、基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心/站、村卫生室）、专科门诊部、个体诊所、医学检验实验室、医疗美容机构、母婴保健服务机构等所有开展诊疗服务的主体，不同级别机构可根据自身诊疗服务范围适配对应条款，但不得随意简化法定要求内容。2019年全省病历质量质控数据显示