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药物流产术知情同意书

一、医师陈述

（一）患者目前的诊断与诊疗选项

您经病史采集、体格检查、妇科超声检查（检查号：____，超声提示：宫内妊娠，孕囊大小约____mm×____mm×____mm，胚芽长____mm，见/未见原始心管搏动，符合停经____周妊娠表现）、血清学检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、血型等结果均回报：□正常□异常：____）、心电图检查结果提示，明确诊断为：____（宫内早孕/早期妊娠、____，请补充其他合并症），符合药物流产适应证范畴。

目前针对您的非意愿妊娠或医学指征需要终止妊娠的需求，可选择的终止妊娠方式包括：药物流产术、负压吸引人工流产术（普通/无痛）、钳刮人工流产术。不同术式各有优缺点，其中药物流产是通过使用药物终止早期妊娠的非手术侵入性操作，适用于停经≤49天、年龄18~40岁健康女性，对于手术流产高危因素者（如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良、严重骨盆畸形、多次人工流产史、对手术流产恐惧顾虑者）也可优先选择。我中心/医院药物流产常用方案为米非司酮配伍米索前列醇，完全流产率约为90%~95%，也就是说，100例药物流产孕妇中，约有5~10例患者会出现流产失败，需要改行清宫手术处理。

（二）拟实施诊疗操作的基本过程

本次药物流产具体操作流程分为三个阶段：

1.用药前准备：您需确认已经签署本知情同意书，且无药物流产禁忌证，空腹状态下（