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骨痨（骨与关节结核）中医辨证论治汇报人：抗评杀味蕾

课程导览01认识骨痨—中医概念溯源与核心病机解析02辨证论治—三期三证分型要点与方药体系03内外合治—外治法、中西医结合与康复管理

认识骨痨01

病名辨析与核心病机骨痨·流痰骨痨：中医病名，骨与关节结核流痰：寒性脓肿流注他处，形象描述病势属性：虚劳性疾病，正虚为本，痰浊为标部位专称腰椎两侧肾俞虚痰环跳部位附骨痰膝部鹤膝痰踝部穿踝痰核心病机正气亏虚痨虫侵袭痰浊凝滞瘀阻骨络蚀骨腐肉发病特点青少年先天不足、筋骨未健成年人房劳过度、肾气亏耗，外伤诱因10%至15%占肺外结核50%以上脊柱结核占比

西医病理三阶段渗出期滑膜充血、水肿，浆液性渗出X线检查常为阴性，最易漏诊增殖期形成结核结节，出现朗汉斯巨细胞肉芽组织侵蚀软骨与骨皮质坏死期干酪样坏死形成死骨冷脓肿流注，导致病理性骨折与关节强直病变本质是全身疾病在局部的表现，单纯局部治疗难以根治结核杆菌经呼吸道感染肺部后，通过血液或淋巴系统播散至骨骼，在骨与关节处局部形成结核性肉芽肿

好发部位与临床表现80%30岁以下高发人群50%脊柱好发部位（腰椎尤甚）早期识别是阻断病程的关键早期（初起）关节隐隐酸痛，夜间或活动时加重不红不热不肿（白肿）极易误诊为腰痛或劳损中期（成脓）关节漫肿疼痛，肌肉萎缩冷脓肿形成，未破溃午后潮热、盗汗、食欲减退、体重减轻后期（溃破）脓肿破溃形成窦道，经久不愈脓水清