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(新)医院感染管理质量考核表(推荐)

本次医院感染管理质量考核总分为1000分，考核对象覆盖全院所有临床科室、医技科室、行政后勤科室及第三方驻院服务机构，考核结果与科室绩效、人员评优评先、岗位调整直接关联，月度考核得分≥900分判定为优秀，800-899分判定为合格，800分判定为不合格，连续3个月考核不合格的科室暂停科室负责人管理职务，启动为期1个月的专项整改，整改后仍未达标的予以岗位调整。

考核维度

分值

考核内容

考核方法

扣分标准

责任主体

一、组织管理与制度建设

120

1.各临床医技科室成立由科室主任任组长、护士长任副组长、至少2名感控医生+2名感控护士为成员的感控管理小组，行政后勤科室指定1名专职感控联络员，小组名单报医院感染管理科备案，人员调整后3个工作日内更新报备；

2.科室每月制定感控工作重点，每季度开展感控风险排查，年度制定工作计划、撰写工作总结，所有工作记录留存至少3年；

3.科室每月开展1次内部感控培训，全员掌握《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等核心制度及本科室感控防控重点流程，院级感控培训参训率100%

1.查阅感控科备案资料、现场核对在岗人员；

2.查阅科室工作台账、感控科督导记录；

3.现场随机抽查3名医务人员提问、查阅培训签到、课件、考核记录

1.未成立感控管理小组扣30分，小组成员配置不符合要求每缺1人扣10分，人员调整未按时报备每次