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心血管内科护理查房记录范文

查房时间：2024年5月22日14:30

查房地点：心血管内科三病区12床

查房类型：疑难病例护理查房

主持人：张XX主任护师（心内科护理总带教）

参加人员：李XX副主任护师（病区护士长）、王XX主管护师（责任组长）、刘XX护师（责任护士）、规培护士3名、实习护士4名

病例汇报人：刘XX护师

一、病例基本资料

患者陈XX，男性，68岁，已婚，退休教师，身高172cm，体重78kg，BMI26.3kg/㎡。于2024年5月18日10:12因“反复胸痛3天，加重伴胸闷2小时”急诊入院。入院前3天患者劳累后出现心前区压榨样疼痛，范围约手掌大小，向左肩背部放射，持续3-5分钟，休息后可自行缓解，每日发作1-2次，未予重视。入院前2小时患者排便用力后胸痛再次发作，程度较前加剧，伴大汗、胸闷、心悸、恶心，休息及含服硝酸甘油0.5mg后症状无缓解，家属紧急拨打120送入我院急诊科。

急诊首查心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）1.28ng/ml（参考值0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）32U/L（参考值0-24U/L），明确诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”。立即启动胸痛中心绿色通道，予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg负荷剂量口服，肝素4000U静脉推注后，于11:05送介入室