2026年医院感染管理质量存在问题及整改措施(3篇).docxVIP

2026年医院感染管理质量存在问题及整改措施(3篇)

第一篇

2026年上半年全院感控质量专项督导覆盖32个临床科室、8个医技科室、12个后勤保障点位，累计排查出问题172项，其中高风险问题21项、中风险78项、低风险73项，整体感控质量距离国家质控标准仍有较大差距，具体问题及整改措施如下。

一、存在的核心问题

（一）重点科室感控措施落地偏差

首先是重症医学科（ICU）侵入性操作相关感染防控失效，本次督导显示ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）防控集束化措施执行率仅为62.3%，其中每6小时口腔护理执行率48.7%、床头抬高30°合规率57.2%、冷凝水24小时内倾倒率61.4%、呼吸回路72小时更换率77.9%，上半年ICU共发生VAP病例12例，千日感染率达3.7‰，远高于国家要求的2‰以下标准。其次是手术室外科手术部位感染（SSI）防控漏洞突出，31%的择期手术仍采用干式剃刀备皮，术前0.5-2小时预防性使用抗菌药物执行率仅78.4%，抽检24份腔镜器械有3份生物学监测不合格，追溯发现为管腔刷洗不到位、清洗流程未执行双人核对所致，上半年一类切口手术SSI发生率达0.87%，超出国家0.5%的控制线。第三是消毒供应中心外来医疗器械处置不规范，12份抽检的外来骨科器械中有4份未附带清洗消毒灭菌参数确认单，2次植入物放行未等生物学监测结果出具，仅靠化学指示卡结果提前放行，存在植入物感染