关节置换围手术期管理共识（2025版）.docxVIP

关节置换围手术期管理共识（2025版）

术前评估与多学科协作管理

关节置换围手术期管理的首要环节是全面且精细的术前评估。随着加速康复外科（ERAS）理念的深入，传统的单一外科医生评估模式已逐渐被多学科协作（MDT）模式取代。对于拟行髋关节置换（THA）或膝关节置换（TKA）的患者，术前需通过系统化的脏器功能评分（如ASA分级、NYHA心功能分级）来明确手术耐受性。评估核心不仅在于明确关节病变的程度，更在于筛查并优化各类基础疾病。

心血管系统管理是术前评估的重中之重。对于合并高血压的患者，血压应控制在平稳状态，一般要求收缩压低于160mmHg且舒张压低于100mmHg。对于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，若近期无心肌梗死病史或严重不稳定型心绞痛，可耐受手术；但对于置入裸金属支架不足6周、药物洗脱支架不足6个月的患者，原则上建议推迟手术。长期服用抗血小板药物的患者，需由心内科与骨科医师共同评估停药与桥接方案，以平衡血栓风险与出血风险。

糖代谢管理同样关键。围手术期应激常导致应激性高血糖，进而增加术后感染和切口不愈合的风险。推荐将术前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）水平建议低于7.5%。对于血糖控制不佳者，应于术前3-5天将口服降糖药调整为胰岛素治疗方案，以短效或速效胰岛素三餐前皮下注射，必要时联合基础胰