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心肌梗死护理查房记录模板范文

一、查房基本信息

查房时间：2024年5月20日09:00-10:30

查房地点：心血管内科三病区示教室+32床床边

查房类型：疑难个案护理查房

主持人：李XX（护士长，副主任护师）

记录人：张XX（责任护士，护师）

参加人员：护理部王XX（主任护师）、心内科全体护理人员12人、规培护士3人、实习护士2人

查房目的：1.梳理急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊PCI术后患者护理难点，优化低龄新发心梗患者个性化护理方案；2.巩固心梗术后常见并发症的识别与应急处理流程；3.提升心梗二级预防健康教育的落实效果，改善患者长期依从性。

二、病例汇报（责任护士汇报）

（一）患者基本信息

患者男性，42岁，身高172cm，体重86kg，BMI29.1kg/m2（肥胖），汉族，私企部门主管。吸烟史22年，20支/日，未戒烟；饮酒史18年，平均每日饮用白酒150ml，偶尔酗酒；高血压病史5年，最高血压165/102mmHg，未规律服药，未定期监测血压；否认糖尿病、脑血管病史，否认食物药物过敏史（青霉素过敏除外），否认家族早发心血管病病史。

（二）诊疗经过

主诉：突发胸骨后压榨性疼痛4小时伴大汗、恶心，于2024年5月16日14:20急诊入院。

入院诊断：1.急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死，KillipⅡ级；2.原发性高血压2级（很高危）；3.肥胖