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心血管内科疑难病例讨论记录

病例汇报

汇报医师：住院医师张XX

病例基本信息：患者男性，62岁，因“间断胸闷10年，加重伴持续性胸痛12小时”于2024年3月12日14:30以“急性ST段抬高型心肌梗死”收入我院心内科CCU病房。

既往史：高血压病史15年，最高血压165/95mmHg，规律服用硝苯地平缓释片20mgqd，血压控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍0.5gtid，未规律监测血糖，近半年空腹血糖波动在7.8-10.2mmol/L；吸烟史40年，20支/日，未戒烟；饮酒史35年，折合酒精约25g/日。否认家族性遗传病史，否认药物过敏史。

现病史：患者10年前劳累后出现间断胸闷，位于心前区，休息3-5分钟可缓解，外院诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，未规律服用抗血小板、调脂药物，未规律复查。12小时前（2024年3月12日凌晨2:00）患者无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、胸闷、后背放射痛，休息后不缓解，自服“速效救心丸10粒”无明显改善，疼痛持续不缓解，于当日13:00至我院急诊，急诊查心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（参考范围0-0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）38U/L（参考范围0-25U/L），血糖9.8mmol/L，血钾4.2mmo