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四肢瘫患者护理查房

一、病例资料汇报

本次护理查房对象为一名因高处坠落致颈部损伤导致四肢瘫的患者。为了全面评估患者当前状况并优化护理方案，现将患者详细资料汇报如下：

1.基本资料

患者，男性，45岁，身高175cm，体重70kg。因“高处坠落后颈部疼痛伴四肢活动障碍6小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

2.现病史

患者于6小时前在工作时不慎从约3米高处坠落，头部着地，当时即感颈部剧烈疼痛，活动受限，四肢无法活动，自觉躯干及四肢麻木感明显。无昏迷，无恶心呕吐，无大小便失禁。现场急救人员予以颈托固定后转运至我院急诊。

3.专科查体及辅助检查

入院查体：神志清楚，言语流利。头颅无畸形。颈部颈托固定良好，颈后压痛（+），颈椎活动受限。双侧上肢肌力0级，双侧下肢肌力0级，肌张力低。乳头平面以下痛觉减退，耻骨联合平面以上痛觉消失。双侧肱二头肌反射（++），双侧膝腱反射、跟腱反射未引出。巴宾斯基征（-）。

颈椎MRI示：C5-C6椎体骨折脱位，颈髓严重受压，脊髓水肿信号。入院诊断为：颈椎骨折脱位（C5-C6）伴四肢瘫（ASIA分级A级），脊髓损伤。

4.治疗经过

入院后急诊行“颈椎前路减压植骨融合内固定术”。术后转入ICU监护，病情稳定后转入脊柱外科病房。目前术后第10天，生命体征平稳，但四肢瘫痪症状仍未明显改善，留置导尿管，骶尾部有一期压疮