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多重耐药菌感染患者护理查房

一、病例汇报

本次护理查房针对的是一名重症监护病房（ICU）收治的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）重症肺炎患者。该病例具有高龄、基础疾病复杂、侵入性操作多、感染难以控制等特点，是临床多重耐药菌（MDRO）护理的典型代表。

1.患者基本信息

患者，男性，78岁。因“脑出血后遗症期伴发热、咳嗽咳痰5天”入院。患者既往有高血压病史20年，2型糖尿病史15年，长期卧床，鼻饲饮食。入院时神志呈嗜睡状态，体温38.9℃，脉搏112次/分，呼吸26次/分，血压135/85mmHg，SpO290%（未吸氧状态）。双肺可闻及散在湿啰音及痰鸣音。

2.诊疗经过

患者入院后完善血常规、生化指标及影像学检查。胸部CT提示：双下肺大片实变影，可见支气管充气征，提示重症肺炎。急诊行气管切开术以保持呼吸道通畅，并接呼吸机辅助呼吸（SIMV模式）。初始经验性抗感染治疗给予美罗培南联合万古霉素。治疗3天后，患者体温未降，白细胞及降钙素原（PCT）持续升高。复查痰培养及药敏试验回报：鲍曼不动杆菌生长，对头孢哌酮/舒巴坦敏感，对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星等均耐药。确诊为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）肺炎。医嘱调整为头孢哌酮/舒巴坦钠（3.0g，q8h）联合米诺环素（100mg，q12h）抗感染治疗，并加强气道管理及营养支持。

3.目前状况

经过两周针对性治疗及精细化护理，