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糖尿病社区防治方案

一、方案实施目标

（一）短期目标

通过1年时间的系统干预，实现社区18岁以上居民糖尿病防治知识知晓率达到80%以上，高危人群筛查覆盖率达到70%以上，糖尿病患者规范管理率达到60%以上；建立完善的社区糖尿病筛查、随访、转诊机制，确保每一位确诊患者都能获得基本的医疗指导和健康管理服务。同时，降低社区居民中因不良生活方式导致的糖尿病高危因素占比，比如使肥胖人群的体重控制达标率提升至40%左右，高血压、高血脂合并人群的指标控制率提升至50%左右。

（二）长期目标

通过3-5年的持续防治干预，使社区糖尿病发病率下降5%左右，患者血糖控制达标率提升至70%以上，糖尿病慢性并发症（如视