蛛网膜下腔出血课件.pptVIP

腦腫瘤顱內感染高血壓性腦出血其他鑒別診斷第二節蛛網膜下腔出血診斷及鑒別診斷SAHICH發病年齡粟粒樣動脈瘤多發於40～60歲，動靜脈畸形青少年多見50歲～65歲多見常見病因粟粒樣動脈瘤、動靜脈畸形高血壓、腦動脈粥樣硬化起病速度急驟，數分鐘症狀達到高峰數十分鐘至數小時達到高峰高血壓正常或增高通常顯著增高頭痛極常見，劇烈常見，較劇烈昏迷常為一過性昏迷重症患者持續性昏迷局灶體征頸強、Kernig征等腦膜刺激征陽性，常無局灶性體征偏癱、偏身感覺障礙及失語等局灶性體征眼底可見玻璃體膜下片塊狀出血眼底動脈硬化，可見視網膜出血頭部CT腦池、腦室及蛛網膜下腔高密度腦實質內高密度病灶腦脊液均勻一致血性洗肉水樣SAH顱內感染腦炎性質化學性細菌性、真菌性、結核性病毒性腦膜刺激征有有發熱發病後出現發病前出現腦脊液頭部CT異常，均勻血性結核性腦膜炎CSF糖、氯化物降低，頭部CT正常SAH與顱內感染的鑒別要點第二節蛛網膜下腔出血診斷及鑒別診斷瘤卒中或顱內轉移瘤：約1.5％腦瘤可發生瘤卒中，形成瘤內或瘤旁血腫合併SAH：癌瘤顱內轉移、腦膜癌症或CNS白血病有時可為血性CSF。依靠詳細的病史、CSF查到瘤細胞和CT掃描可以區別。第二節蛛