椎管内麻醉课件.pptVIP

2．穿刺點的選擇穿刺點應根據手術部位選定，一般取支配手術範圍中央的脊神經相應的棘突間隙。連續硬膜外穿刺點，可比單次法者低1～2個棘突間隙。3．穿刺術頸椎、胸椎上段及腰椎的棘突相互平行，多主張用直入法；胸椎的中下段、棘突呈疊瓦狀，間隙狹窄，穿刺困難時可用側入法。（1）直入法：在選定棘突間隙靠近下棘突的上緣處作皮丘，然後再作深層浸潤，局麻必須完善，否則疼痛可引起反射性背肌緊張，增加穿刺困難。（2）側入法：側入法是在棘突間隙中點旁開1.5cm處進針，避開棘上韌帶和棘間韌帶，經黃韌帶進入硬膜外間隙。4．硬膜外間隙的確定穿刺針到達黃韌帶後，根據阻力的突然消失、負壓的出現以及無腦脊液流出等現象，即可判斷穿刺針已進入硬膜外間隙。（1）阻力突然消失：當穿刺針抵達黃韌帶時，阻力增大，並有韌性感。（2）負壓現象：臨床上常用負壓現象來判斷硬膜外間隙。（六）連續硬膜外阻滯置管方法1．插管操作步驟①插管時應先測量皮膚到硬膜外間隙的距離。將穿刺針全長減去針蒂至皮膚的距離即得。②操作者以左手背貼於病人背部，以拇指和示指固定針蒂，其餘3指夾住導管尾端；用右手持導管的頭端，經針蒂插入針腔，進至10cm處稍有阻力，表示導管已到達針尖斜口，稍用力推進，導管即可滑入硬膜外間隙；繼續緩慢插入3～5cm，至導管的15cm